أدت الابتكارات الحديثة في مجالات التقنيات الجراحية والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي إلى زيادة كبيرة في معدل السيطرة المحلية على الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة، سواء في التركيز الأساسي أو في انتشارها اللمفاوي. ومع ذلك، فإن التطورات الإيجابية في السيطرة المحلية على المرض لم تنعكس للأسف بشكل متساوٍ على متوسط العمر المتوقع للمرضى. السببان الرئيسيان لهذه الحالة هما النقائل البعيدة والمرض، والتي تزداد بالتوازي مع نجاح السيطرة المحلية. الأورام الأولية الثانوية انها واحدة من المشاكل.
ما هي الأورام الأولية الثانوية؟
في حين أن التكرار الموضعي والانتشارات تؤثر في الغالب على البقاء على المدى القصير للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة، فقد تبين الآن أن الأورام الأولية الثانوية هي العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على البقاء على المدى الطويل لهؤلاء المرضى. أول منشور يلفت الانتباه إلى أهمية الأورام الأولية الثانوية صدر عن بيلروث في عام 1889، وتلاه منشور وارن وغيتس استنادًا إلى 1259 حالة في عام 1932. لا يزال تعريف السرطان الأولي الثانوي الذي اقترحه وارن وجيتس مقبولاً في جميع أنحاء العالم اليوم. وعليه فإن المعايير اللازمة لتعريف الورم على أنه أوّلي ثانوي هي كما يلي:
1. يجب إثبات خباثة الورم تشريحياً.
2. يجب أن تكون الأورام الأولية الأولى والثانوية منفصلة بشكل واضح طبوغرافياً، ويجب ألا يكون هناك انتشار تحت المخاطية أو داخل الظهارة.
3. يجب تحديد أن الورم الثاني ليس منتشراً. ثانوي الأورام الأولية، توصف بأنها متزامنة (متزامنة) أو في أوقات مختلفة (متزامنة) من حيث أوقات ظهورها. المتزامن هم الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم الأول أو خلال الأشهر الستة الأولى بعد تشخيص الورم الأول. الأورام المتمايزة هي أورام يتم تشخيصها بعد 6 أشهر على الأقل من تشخيص الورم الأول. هناك أيضًا مؤلفون قاموا بتجميع الأورام التي تم تشخيصها في نفس وقت تشخيص الورم الأول في مجموعة ثالثة كأورام متزامنة.
طريقة تطور المرض
تم اقتراح نظريات مختلفة لشرح التطور متعدد البؤر للسرطان. إن وجهة نظر التسرطن الميدانية التي طرحها سلوتر وآخرون في عام 1953 هي الأكثر قبولًا اليوم. ووفقا لهذا الرأي، فإن ظهارة الجهاز الهضمي العلوي، إلى جانب جميع الجهاز التنفسي، تشكل منطقة مسرطنة شائعة تحدث فيها تغيرات تشريحية ومرضية بسبب المؤثرات الخارجية، وخاصة التدخين والكحول. قد تبدأ التغيرات النسيجية السابقة للتسرطن في أكثر من بؤرة في هذه المنطقة، وقد تظهر بؤر سرطانية مختلفة في أوقات مختلفة حسب درجة التغيرات السابقة للتسرطن.
هناك دراسات تظهر أن الاستعداد الوراثي، وكذلك العوامل الخارجية، عامل مهم جدًا في تطور السرطانات المتعددة. ووفقا لفابر، وهو أحد رواد هذا الرأي، فإن السرطان يحدث نتيجة لتغيرات الأنسجة التدريجية التي تتطور على مدى فترة طويلة من الزمن. وبناء على ذلك، هناك ثلاث فترات رئيسية في تطور السرطان، تعرف بالبدء والترقية والتقدم. في الفترة الأولية، يحدث تغيير دائم في النمط الظاهري لعدد قليل من الخلايا المستهدفة بسبب عوامل خارجية مسرطنة. خلال فترة النمو، تتكاثر هذه الخلايا المستهدفة وتشكل بؤر تكاثر تشبه الأورام الحميدة.
ثم تتحول هذه البؤر إلى أنسجة طبيعية مرة أخرى أو تتقدم نحو السرطان. وفي بعض الدراسات الأخرى، وجد الأشخاص الذين يعانون من قصور وراثي في آليات إصلاح الحمض النووي الأورام الأولية الثانوية لقد ثبت أنه يتطور بسهولة أكبر. يمكن الكشف عن هذا النقص الوراثي من خلال فحص الحساسية للمطفرة مثل البليوميسين. ختاماً؛ من المقبول أن التعرض للعوامل البيئية المسببة للسرطان والاستعداد الوراثي يلعبان دورًا في تطور الانتخابات التمهيدية الثانوية.
تكرار
في الأدبيات، يتراوح تواتر الإصابة الأولية الثانوية في الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة بين %2.4 و اعتمادًا على عدد الحالات وفترة المتابعة والخصائص الجغرافية، ولكنه بشكل عام حوالي -15. الأورام الثانوية تشريحيا هي في الغالب سرطانات الخلايا الحرشفية. عادةً ما تكون السرطانات الثانوية غير المتزامنة أكثر شيوعًا بنسبة 2/3 من السرطانات المتزامنة. تظهر الأورام المتزامنة في الغالب في تجويف الفم والحنجرة والبلعوم والمريء، بينما تظهر الأورام غير المتزامنة في الغالب في الرئة. وترتفع فرصة الإصابة بالأورام الثانوية في الحالات التي يتم فيها تشخيص الورم الأول قبل سن الستين. تحدث الأورام الثانوية بشكل متكرر في الفئة العمرية 60-70 وهي أكثر شيوعًا عند الرجال.
سنويا بعد تشخيص الورم الأول الابتدائي الثانوي يتراوح خطر الإصابة بالأورام بين %1.5 و%6 في سلاسل مختلفة، ويظل معدل الخطر هذا ثابتًا على مر السنين. 1920: الأورام الثانوية تظهر في أغلب الأحيان في ظهارة الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي والرئتين. وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث أيضًا في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجلد والغدة الدرقية والهيكل العظمي ومناطق أخرى. بشكل عام، -50 من الانتخابات التمهيدية الثانوية تقع في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي. ويكون حدوثه أعلى في تجويف الفم والبلعوم والبلعوم السفلي منه في الحنجرة. وفي دراسات مختلفة، يتراوح معدل الأورام الثانوية في الرئتين بين و50.
حجم الورم الأولي، المرحلة، الأنسجة وعوامل الانبثاث العقدي والرئة ورم ثانوي لم يتم العثور على علاقة بين تردد غالبًا ما تكون أورام الرئة الثانوية عبارة عن سرطانات الخلايا الحرشفية، ونادرًا ما تكون سرطانات غدية وسرطانات الخلايا الصغيرة. لا تزال الصعوبات في التمييز بين آفة الرئة ورم خبيث أو ورم ثانوي قائمة. المعايير النسيجية مهمة في التمايز. تشمل النتائج التي تدعم وجود ورم ثانوي أن تكون الآفة نقيرية أو داخل القصبة الهوائية، وتظهر بعد وقت طويل من ظهور الورم الأولي، وغياب ورم خبيث في الرقبة. ويذكر أيضًا أن عتامة العقد الرئوية المعزولة المكتشفة إشعاعيًا هي في الغالب ثانوية أولية وليست نقائل. في السنوات الأخيرة، تمكنت الأبحاث على المستوى الجزيئي على الخلايا السرطانية من التمييز بين الأورام النقيلية والثانوية بشكل أكثر وضوحًا.
العلاقات بين سمات الورم الأولي والورم الثانوي
موقع الورم الأول في الرأس والرقبة الأورام الأولية الثانوية يبدو أنه عامل مهم يؤثر على تواترها. في دراسة أجريت على ثمانمائة وواحد وخمسين حالة، كانت الانتخابات التمهيدية الثانوية أكثر شيوعًا في سرطانات قاعدة اللسان () خلال فترة متابعة مدتها خمس سنوات، يليها الجيب الكمثري ()، وتجويف الفم ()، والحنجرة (). ) وظهرت سرطانات اللوزتين حسب التكرار (). الأنسجة ودرجة تمايز الورم الأول لا تؤثر على تواتر الأورام الثانوية.12 بالإضافة إلى ذلك، فإن نوع العلاج المطبق على الورم الأول في الرأس والرقبة (الجراحة أو العلاج الإشعاعي) ليس له أي تأثير على تواتر الأورام الثانوية .
"يعد سرطان الحنجرة وتجويف الفم من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في الرأس والرقبة في بلدنا، كما هو الحال في جميع أنحاء العالم." تحدث الانتخابات التمهيدية الثانوية في سرطانات الحنجرة في كثير من الأحيان في الرئة والمريء. على الرغم من أن احتمالية الإصابة بأورام ثانوية في المرحلة المبكرة (T1-T2) مع وجود أورام ذات سيطرة محلية وإقليمية عالية على الحنجرة أعلى منها في أورام المرحلة المتقدمة (T3-T4)، إلا أن درجة تمايز الورم لا تؤثر على تواتر الورم. الأورام الثانوية.
تكون احتمالية الإصابة بأورام ثانوية أعلى قليلاً في الأورام فوق المزمارية مقارنة بالأورام المزمارية. من ناحية أخرى، فإن الأورام الأولية الثانوية شائعة مرتين في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية محافظة لسرطان الحنجرة مقارنة بأولئك الذين خضعوا لاستئصال الحنجرة الكلي. في سرطانات تجويف الفم، عادة ما تظهر الأورام الثانوية في تجويف الفم والبلعوم الفموي. في سرطان تجويف الفم، يُذكر أن احتمالية الابتدائي الثانوي في تجويف الفم أعلى بـ 75 مرة عند الرجال و190 مرة عند النساء مقارنة بالسكان العاديين، وفرصة الابتدائي الثانوي في المريء أعلى بـ 25 مرة في الرجال و45 مرة أعلى عند النساء. تكون احتمالية الإصابة بالابتدائي الثانوي أعلى في سرطانات المنطقة السفلية من تجويف الفم (قاع الفم، والحافة السنخية السفلية، والمثلث خلف الرحى) التي تكون أكثر عرضة للعوامل الخارجية مثل التدخين والكحول، مقارنة بمناطق أخرى من الفم. تجويف.
في سرطانات البلعوم الفموي والبلعوم السفلي الاشعال الثانوية يتطور بشكل شائع في تجويف الفم والبلعوم السفلي، وفي سرطانات المريء، غالبًا ما يتطور في الجهاز الهضمي العلوي، خاصة في البلعوم السفلي والبلعوم الفموي والغشاء المخاطي الشدقي. من ناحية أخرى، فإن السرطانات الثانوية الموجودة في الرأس والرقبة، وخاصة الحنجرة، شائعة في سرطانات الرئة.
مراقبة المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة من حيث المرحلة الابتدائية الثانوية
وبما أن خطر الإصابة بأورام ثانوية في الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة يستمر بمعدل ثابت على مر السنين، فإن المرضى يحتاجون إلى مراقبة دورية طوال حياتهم بعد تشخيص وعلاج الورم الأول. توصية جمعية السرطان الأمريكية (ACS) حول هذا الموضوع هي أنه يجب فحص المرضى شهريًا للسنة الأولى، وكل شهرين للسنة الثانية، وكل 3 أشهر للسنة الثالثة، وكل 6 أشهر لبقية حياتهم. الأرواح. في متابعة المرضى، من المهم فحص منطقة الرأس والرقبة، حيث تكون الأورام الأولية الثانوية أكثر شيوعًا.
لهذا الغرض، بالإضافة إلى الفحص الروتيني للفم والحنجرة، يجب إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر والمباشر، وفحوصات التنظير الصلبة والمرنة لتجويف الأنف والبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والحنجرة. هناك أيضًا مؤلفون يوصون بإجراء فحوصات خلوية كاشطة للمريء بالإضافة إلى الفحص الروتيني بالمنظار الشامل، بما في ذلك تنظير المريء وتنظير القصبات، أثناء الفحوصات الدورية. ومع ذلك، في قسمنا والعديد من المراكز الأخرى، يُفضل تصوير المريء والتنظير الانتقائي بدلاً من التنظير الشامل، مع الأخذ في الاعتبار أعراض المرضى. الأورام الأولية الثانوية لتقييم الرئتين حيث يكون المرض أكثر شيوعًا، يوصى بإجراء فحص إشعاعي كل 6 أشهر.
تعتبر هذه المراقبة مهمة بشكل خاص في حالات سرطان الحنجرة، حيث تكون أورام الرئة الثانوية أكثر شيوعًا. اعتمادًا على الموارد المتاحة، يمكن إجراء الفحص الإشعاعي مثل التصوير الشعاعي التقليدي أو التصوير المقطعي المحوسب، ولكن يُذكر أن التصوير المقطعي المحوسب أكثر حساسية في الكشف المبكر عن أورام الرئة الثانوية. ما يقرب من نصف الانتخابات التمهيدية الثانوية بخلاف الرأس والرقبة والرئتين تحدث في الجهاز البولي التناسلي.
ولذلك، ينبغي تقييم شكاوى المرضى في هذا الصدد بعناية أثناء المتابعة. هناك العديد من الدراسات التي تبحث في قيمة علامات الأورام البيولوجية (علامات الورم) في مراقبة المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة من حيث المرحلة الأولية الثانوية، ولكن اليوم، لم يتم العثور بعد على علامة أثبتت قيمتها.
حماية
ثانوي في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الرأس والرقبة الورم الأساسي ومن أجل تقليل الاحتمالية، يتم التركيز على القضاء على العوامل الخارجية المسببة للسرطان مثل التدخين والكحول والمهيجات المهنية والبيئية، بالإضافة إلى الاستفادة من الوقاية الكيماوية بمشتقات الريتينويد. لقد ثبت أن الجرعات العالية والاستخدام طويل الأمد لمشتقات الريتينويد يسببان انحسار الآفات السابقة للتسرطن. ومع ذلك، فإن له آثارًا جانبية مثل جفاف الفم وعسر البلع وفقدان الوزن والدنف، وغالبًا ما تتكرر الآفات بعد التوقف عن العلاج.
التكهن
وجود الأورام الأولية الثانوية في الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير. "إن تشخيص الأورام غير المتزامنة أفضل قليلاً من الأورام المتزامنة." يُذكر أن فرصة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للأورام الثانوية الموجودة في الرأس والرقبة تبلغ حوالي ، وبالنسبة للأورام الموجودة في المريء والرئتين فهي أقل من %5.10122 متوسط فرصة البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين تتم مراقبتهم بشكل دوري بعد إن تشخيص وعلاج الورم الأول أعلى بحوالي مرتين من أولئك الذين يظهرون بشكل عفوي مع ظهور الأعراض.
ملخص
الأورام الأولية الثانوية وهي اليوم مشكلة مهمة تؤثر سلبًا على تشخيص المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة. الانتخابات التمهيدية الثانوية، التي تظهر بشكل متزامن أو متزامن في -15 من الحالات في الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة، تحدث بشكل متكرر في منطقة الرأس والرقبة والثانية في أغلب الأحيان في الرئتين. إن احتمال بقاء الأورام الثانوية بمعدل ثابت لسنوات بعد تشخيص الورم الأول يتطلب مراقبة دورية مدى الحياة لحالات الإصابة بالأورام الخبيثة في الرأس والرقبة.
