أدت الابتكارات الحديثة في مجالات التقنيات الجراحية والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي إلى زيادة كبيرة في معدل السيطرة المحلية على الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة، سواء في التركيز الأساسي أو في انتشارها اللمفاوي. ومع ذلك، فإن التطورات الإيجابية في السيطرة المحلية على المرض لم تنعكس للأسف بشكل متساوٍ على متوسط العمر المتوقع للمرضى. السببان الرئيسيان لهذه الحالة هما النقائل البعيدة والمرض، والتي تزداد بالتوازي مع نجاح السيطرة المحلية. الأورام الأولية الثانوية انها واحدة من المشاكل.
ما هي الأورام الأولية الثانوية؟
في حين أن التكرار الموضعي والانتشارات تؤثر في الغالب على البقاء على المدى القصير للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة، فقد تبين الآن أن الأورام الأولية الثانوية هي العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على البقاء على المدى الطويل لهؤلاء المرضى. أول منشور يلفت الانتباه إلى أهمية الأورام الأولية الثانوية صدر عن بيلروث في عام 1889، وتلاه منشور وارن وغيتس استنادًا إلى 1259 حالة في عام 1932. لا يزال تعريف السرطان الأولي الثانوي الذي اقترحه وارن وجيتس مقبولاً في جميع أنحاء العالم اليوم. وعليه فإن المعايير اللازمة لتعريف الورم على أنه أوّلي ثانوي هي كما يلي:
1. يجب إثبات خباثة الورم تشريحياً.
2. يجب أن تكون الأورام الأولية الأولى والثانوية منفصلة بشكل واضح طبوغرافياً، ويجب ألا يكون هناك انتشار تحت المخاطية أو داخل الظهارة.
3. يجب تحديد أن الورم الثاني ليس منتشراً. ثانوي الأورام الأولية، توصف بأنها متزامنة (متزامنة) أو في أوقات مختلفة (متزامنة) من حيث أوقات ظهورها. المتزامن هم الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم الأول أو خلال الأشهر الستة الأولى بعد تشخيص الورم الأول. الأورام المتمايزة هي أورام يتم تشخيصها بعد 6 أشهر على الأقل من تشخيص الورم الأول. هناك أيضًا مؤلفون قاموا بتجميع الأورام التي تم تشخيصها في نفس وقت تشخيص الورم الأول في مجموعة ثالثة كأورام متزامنة.
طريقة تطور المرض
تم اقتراح نظريات مختلفة لشرح التطور متعدد البؤر للسرطان. إن وجهة نظر التسرطن الميدانية التي طرحها سلوتر وآخرون في عام 1953 هي الأكثر قبولًا اليوم. ووفقا لهذا الرأي، فإن ظهارة الجهاز الهضمي العلوي، إلى جانب جميع الجهاز التنفسي، تشكل منطقة مسرطنة شائعة تحدث فيها تغيرات تشريحية ومرضية بسبب المؤثرات الخارجية، وخاصة التدخين والكحول. قد تبدأ التغيرات النسيجية السابقة للتسرطن في أكثر من بؤرة في هذه المنطقة، وقد تظهر بؤر سرطانية مختلفة في أوقات مختلفة حسب درجة التغيرات السابقة للتسرطن.
هناك دراسات تظهر أن الاستعداد الوراثي، وكذلك العوامل الخارجية، عامل مهم جدًا في تطور السرطانات المتعددة. ووفقا لفابر، وهو أحد رواد هذا الرأي، فإن السرطان يحدث نتيجة لتغيرات الأنسجة التدريجية التي تتطور على مدى فترة طويلة من الزمن. وبناء على ذلك، هناك ثلاث فترات رئيسية في تطور السرطان، تعرف بالبدء والترقية والتقدم. في الفترة الأولية، يحدث تغيير دائم في النمط الظاهري لعدد قليل من الخلايا المستهدفة بسبب عوامل خارجية مسرطنة. خلال فترة النمو، تتكاثر هذه الخلايا المستهدفة وتشكل بؤر تكاثر تشبه الأورام الحميدة.
ثم تتحول هذه البؤر إلى أنسجة طبيعية مرة أخرى أو تتقدم نحو السرطان. وفي بعض الدراسات الأخرى، وجد الأشخاص الذين يعانون من قصور وراثي في آليات إصلاح الحمض النووي الأورام الأولية الثانوية لقد ثبت أنه يتطور بسهولة أكبر. يمكن الكشف عن هذا النقص الوراثي من خلال فحص الحساسية للمطفرة مثل البليوميسين. ختاماً؛ من المقبول أن التعرض للعوامل البيئية المسببة للسرطان والاستعداد الوراثي يلعبان دورًا في تطور الانتخابات التمهيدية الثانوية.
تكرار
Literatürde baş boyun malignansilerindeki sekonder primer sıklığı olgu sayısı, izleme süresi ve coğrafik özelliklere bağlı olarak %2.4 ile %35 arasında değişmekle beraber, genel olarak %10-15 civarındadır. Sekonder tümörler histolojik olarak çoğunlukla skuamöz hücreli kanserlerdir. Metakron sekonder kanserler, senkronlara göre genellikle 3/2 oranında daha sıktır. Senkron tümörler daha çok oral kavite, larenks, farenks ve özofagusta, metakron olanlar ise daha çok akciğerde görülmektedir. İlk tümörün tanısı 60 yaşından önce konan olgularda sekonder tümör şansı daha çoktur. Sekonder tümörler en sık 60-70 yaş grubunda ortaya çıkmaktadır ve erkeklerde daha fazladır.
سنويا بعد تشخيص الورم الأول الابتدائي الثانوي tümörler gelişme riski çeşitli serilerde %1.5 ile %6 arasında değişmektedir ve bu risk oranı seneler boyunca sabit kalmaktadır. 1920 Sekonder tümörler büyük sıklıkla üst solunum ve sindirim yolları epiteli ile akciğerlerde görülmektedir. Daha nadir olarak gastrointestinal sistem, ürogenital sistem, deri, tiroid bezi, iskelet sistemi ve diğer bölgelerde de ortaya çıkabilir. Sekonder primerlerin genel olarak %40-50 kadarı üst solunum ve sindirim yollarında yerleşim gösterir. Oral kavite, orofarenks ve hipofarenkste görülme sıklığı, larenkse göre daha fazladır. Değişik çalışmalarda akciğerlerdeki sekonder tümör oranı %10 ile 50 arasında değişmektedir.
حجم الورم الأولي، المرحلة، الأنسجة وعوامل الانبثاث العقدي والرئة ورم ثانوي لم يتم العثور على علاقة بين تردد غالبًا ما تكون أورام الرئة الثانوية عبارة عن سرطانات الخلايا الحرشفية، ونادرًا ما تكون سرطانات غدية وسرطانات الخلايا الصغيرة. لا تزال الصعوبات في التمييز بين آفة الرئة ورم خبيث أو ورم ثانوي قائمة. المعايير النسيجية مهمة في التمايز. تشمل النتائج التي تدعم وجود ورم ثانوي أن تكون الآفة نقيرية أو داخل القصبة الهوائية، وتظهر بعد وقت طويل من ظهور الورم الأولي، وغياب ورم خبيث في الرقبة. ويذكر أيضًا أن عتامة العقد الرئوية المعزولة المكتشفة إشعاعيًا هي في الغالب ثانوية أولية وليست نقائل. في السنوات الأخيرة، تمكنت الأبحاث على المستوى الجزيئي على الخلايا السرطانية من التمييز بين الأورام النقيلية والثانوية بشكل أكثر وضوحًا.
العلاقات بين سمات الورم الأولي والورم الثانوي
موقع الورم الأول في الرأس والرقبة الأورام الأولية الثانوية sıklığını etkileyen önemli bir faktör olarak görünmektedir. Sekiz yüz elli bir olguda yapılan bir çalışmada, sekonder primerler beş yıllık bir izleme süresi içinde en sık dil kökü kanserlerinde (%41), daha sonra sıklık sırasına göre piriform sinüs (%34), oral kavite (%27), larenks (%23) ve tonsil kanserlerinde (%15) ortaya çıkmıştır. İlk tümörün histolojisi ve diferensiyasyon derecesi, sekonder tümör sıklığını etkilememektedir.12 Ayrıca baş boyundaki ilk tümöre uygulanan tedavi şeklinin de (cerrahi ya da radyoterapi), sekonder tümör sıklığına etkisi yoktur.
"يعد سرطان الحنجرة وتجويف الفم من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في الرأس والرقبة في بلدنا، كما هو الحال في جميع أنحاء العالم." تحدث الانتخابات التمهيدية الثانوية في سرطانات الحنجرة في كثير من الأحيان في الرئة والمريء. على الرغم من أن احتمالية الإصابة بأورام ثانوية في المرحلة المبكرة (T1-T2) مع وجود أورام ذات سيطرة محلية وإقليمية عالية على الحنجرة أعلى منها في أورام المرحلة المتقدمة (T3-T4)، إلا أن درجة تمايز الورم لا تؤثر على تواتر الورم. الأورام الثانوية.
تكون احتمالية الإصابة بأورام ثانوية أعلى قليلاً في الأورام فوق المزمارية مقارنة بالأورام المزمارية. من ناحية أخرى، فإن الأورام الأولية الثانوية شائعة مرتين في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية محافظة لسرطان الحنجرة مقارنة بأولئك الذين خضعوا لاستئصال الحنجرة الكلي. في سرطانات تجويف الفم، عادة ما تظهر الأورام الثانوية في تجويف الفم والبلعوم الفموي. في سرطان تجويف الفم، يُذكر أن احتمالية الابتدائي الثانوي في تجويف الفم أعلى بـ 75 مرة عند الرجال و190 مرة عند النساء مقارنة بالسكان العاديين، وفرصة الابتدائي الثانوي في المريء أعلى بـ 25 مرة في الرجال و45 مرة أعلى عند النساء. تكون احتمالية الإصابة بالابتدائي الثانوي أعلى في سرطانات المنطقة السفلية من تجويف الفم (قاع الفم، والحافة السنخية السفلية، والمثلث خلف الرحى) التي تكون أكثر عرضة للعوامل الخارجية مثل التدخين والكحول، مقارنة بمناطق أخرى من الفم. تجويف.
في سرطانات البلعوم الفموي والبلعوم السفلي الاشعال الثانوية يتطور بشكل شائع في تجويف الفم والبلعوم السفلي، وفي سرطانات المريء، غالبًا ما يتطور في الجهاز الهضمي العلوي، خاصة في البلعوم السفلي والبلعوم الفموي والغشاء المخاطي الشدقي. من ناحية أخرى، فإن السرطانات الثانوية الموجودة في الرأس والرقبة، وخاصة الحنجرة، شائعة في سرطانات الرئة.
مراقبة المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة من حيث المرحلة الابتدائية الثانوية
وبما أن خطر الإصابة بأورام ثانوية في الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة يستمر بمعدل ثابت على مر السنين، فإن المرضى يحتاجون إلى مراقبة دورية طوال حياتهم بعد تشخيص وعلاج الورم الأول. توصية جمعية السرطان الأمريكية (ACS) حول هذا الموضوع هي أنه يجب فحص المرضى شهريًا للسنة الأولى، وكل شهرين للسنة الثانية، وكل 3 أشهر للسنة الثالثة، وكل 6 أشهر لبقية حياتهم. الأرواح. في متابعة المرضى، من المهم فحص منطقة الرأس والرقبة، حيث تكون الأورام الأولية الثانوية أكثر شيوعًا.
لهذا الغرض، بالإضافة إلى الفحص الروتيني للفم والحنجرة، يجب إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر والمباشر، وفحوصات التنظير الصلبة والمرنة لتجويف الأنف والبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والحنجرة. هناك أيضًا مؤلفون يوصون بإجراء فحوصات خلوية كاشطة للمريء بالإضافة إلى الفحص الروتيني بالمنظار الشامل، بما في ذلك تنظير المريء وتنظير القصبات، أثناء الفحوصات الدورية. ومع ذلك، في قسمنا والعديد من المراكز الأخرى، يُفضل تصوير المريء والتنظير الانتقائي بدلاً من التنظير الشامل، مع الأخذ في الاعتبار أعراض المرضى. الأورام الأولية الثانوية لتقييم الرئتين حيث يكون المرض أكثر شيوعًا، يوصى بإجراء فحص إشعاعي كل 6 أشهر.
تعتبر هذه المراقبة مهمة بشكل خاص في حالات سرطان الحنجرة، حيث تكون أورام الرئة الثانوية أكثر شيوعًا. اعتمادًا على الموارد المتاحة، يمكن إجراء الفحص الإشعاعي مثل التصوير الشعاعي التقليدي أو التصوير المقطعي المحوسب، ولكن يُذكر أن التصوير المقطعي المحوسب أكثر حساسية في الكشف المبكر عن أورام الرئة الثانوية. ما يقرب من نصف الانتخابات التمهيدية الثانوية بخلاف الرأس والرقبة والرئتين تحدث في الجهاز البولي التناسلي.
ولذلك، ينبغي تقييم شكاوى المرضى في هذا الصدد بعناية أثناء المتابعة. هناك العديد من الدراسات التي تبحث في قيمة علامات الأورام البيولوجية (علامات الورم) في مراقبة المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة من حيث المرحلة الأولية الثانوية، ولكن اليوم، لم يتم العثور بعد على علامة أثبتت قيمتها.
حماية
ثانوي في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الرأس والرقبة الورم الأساسي ومن أجل تقليل الاحتمالية، يتم التركيز على القضاء على العوامل الخارجية المسببة للسرطان مثل التدخين والكحول والمهيجات المهنية والبيئية، بالإضافة إلى الاستفادة من الوقاية الكيماوية بمشتقات الريتينويد. لقد ثبت أن الجرعات العالية والاستخدام طويل الأمد لمشتقات الريتينويد يسببان انحسار الآفات السابقة للتسرطن. ومع ذلك، فإن له آثارًا جانبية مثل جفاف الفم وعسر البلع وفقدان الوزن والدنف، وغالبًا ما تتكرر الآفات بعد التوقف عن العلاج.
التكهن
Baş boyun malignansilerinde sekonder primer varlığı, prognozu dramatik bir şekilde kötüleştirmektedir. Metakron tümörlerde prognoz senkronlara göre biraz daha iyidir.” Baş boyun yerleşimli sekonder tümörlerde 5 yıllık sağkalım şansının %20 civarında, özofagus ve akciğer yerleşiminde ise %5’in altında olduğu bildirilmektedir.10122 İlk tümörün tanı ve tedavisinden sonra periyodik olarak izlenen hastaların ortalama sağkalım şansı, ortaya çıkan semptomlarla kendiliğinden başvuranlara göre yaklaşık 2 kez daha fazladır.
ملخص
الأورام الأولية الثانوية günümüzde baş boyun malignansili hastalarda prognozu olumsuz yönde etkileyen önemli bir sorundur. Baş boyun malignansilerinde senkron ya da metakron olarak olguların %10-15’inde görülen sekonder primerler, en sık olarak yine baş boyun bölgesinde ve ikinci sıklıkla akcigerlerde ortaya çıkmaktadır. İlk tümörün tanısından sonra sekonder tümör olasılığının yıllarca sabit bir oranda sürmesi, baş boyun malignansili olguların ömür boyu periyodik izlenmelerini gerektirmektedir.
