تدخل الفيروسات والبكتيريا والفطريات المختلفة إلى المتاهة وتسبب الالتهابات هناك. قد تكون هذه العدوى جزءًا من عدوى جهازية، أو قد تحدث من خلال عدوى الأعضاء المحيطة التي تمر إلى الأذن الداخلية. عامل معدي
التهابات المتاهة لكي نقول السبب، يجب استيفاء المعايير الثلاثة التالية:
1. يرتبط العامل المعدي بمتلازمة سريرية محددة تتميز بفقدان السمع والدوار.
2. عزل أو الكشف عن العامل المعدي في أنسجة المتاهة المريضة.
3. الكشف عن أن العامل المعدي يسبب مرضاً مشابهاً في حيوانات التجارب. ومع ذلك، حتى الآن، لم يتم تحديد أي عامل يلبي المعايير الثلاثة جميعها. يمكن تصنيف عدوى المتاهة بطرق مختلفة وفقًا للعوامل المسببة، سواء كانت خلقية ومكتسبة أو جهازية وموضعية.
التهابات المتاهة في الفترة المحيطة بالولادة
سيتومز العدوى المضخمة للفيروس
عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هي العدوى الأكثر شيوعًا في الفترة المحيطة بالولادة التهابات المتاهة olmakla birlikte etkilenen bebeklerin sadece %1 ila 5’inde semptomatik sitomegalik inklüzyon hastalığı gözlenir.’ Hastalık, karaciğer, dalak, beyin, göz ve iç kulağı etkileyebilir. Perinatal CMV enfeksiyonu daha önce CMV enfeksiyonu geçirmiş ve CMV’ye bağışıklığı olan annelerden de geçebilir. Bu nedenle, bir annenin birden fazla gebeliğinde sitomegalik inklüzyon hastalığı olan bebek doğurma riski vardır. Sitomegalik inklüzyon hastalığı olan bebeklerin %50’sinde sensörinöral işitme kaybı görülürken’ bu oran sessiz CMV enfeksiyonu olan olgularda %5 ila 15 arasındadır. İç kulağın etkilendiği olgularda yüksek frekans işitme kaybı düşük frekanslara göre daha belirgin olur. Tanıda yenidoğan idrarından virüs izolasyonu, kanda IgM saptanması veya kan, idrar ve beyin omurilik sıvısında polimeraz zincir reaksiyonu [Polymerase Chain Reaction (PCR)] ile CMV DNA’sının saptanması kullanılabilir. Mikrosefalik çocukta intraserebral kalsiyum depozitlerinin radyolojik olarak gösterilmesi CMV enfeksiyonu lehinedir.
Semptomatik CMV enfeksiyonlarının tedavisinde antiviral ajanlar asiklovir ve gansiklovir kullanılmakla birlikte sonuçlar yüz güldürücü değildir. Kızamıkçık CMV enfeksiyonunda olduğu gibi, hastalık semptomatik veya asemptomatik olabilir. Annenin ilk üç aylık gebelik döneminde rubella geçirmesi fetus için en büyük riski taşır ve semptomatik enfeksiyonlar bu dönemde gelişen enfeksiyonların bir sonucudur. Semptomatik hastalık kardiyak malformasyonlar, mental retardasyon, kataraktlar ve işitme kaybı (%50) ile karakterizedir. Gebeliğin ikinci veya üçüncü üç aylık döneminde geçirilen rubella enfeksiyonları asemptomatik olmakla birlikte, bu hastalarda da %10 ila 20 arasında işitme kaybı riski vardır. İşitme kaybı genellikle bilateraldir. Tanıda, idrar ya da boğaz kültüründe virüs izolasyonu, PCR ile rubellaya özgü RNA saptanması veya yenidoğan serumunda IgM saptanması kullanılabilir. Temporal kemik incelendiğinde kokleosakküler dejenerasyon ve strial atrofi göze çarpar.”
مرض الزهري
التهابات المتاهة tutulumu sifilisin hem doğumsal hem de edinilmiş formlarında görülebilir. Erken doğumsal sifilis, diğer sistemik tutulumlara bağlı olarak ölümcül olduğundan iç kulak tutulumu daha arka planda kahır. Geç doğumsal sifilis genellikle 8 ila 20 yaşları arasında epizodik vertigo, tinnitus ve ani, asimetrik, ilerleyici ve fluktuasyon gösteren bir işitme kaybı kliniği ile ortaya çıkar. İşitme kaybı tüm frekansları eşit etkiler. Genellikle işitme kaybı ile korele olmayan düşük konuşmayı ayırt etme skoru görülür. Hennebert işareti (sağlam timpanik membranlı hastalarda pozitif fistula testi) görülebilir. Floresan treponemal antikor absorpsiyon testi (Fluorecent treponemal antibody absorption= FTA-ABS) kullanılarak serumda fluoresan treponemal antikor absorbsiyonunun belirlenmesi ile tanı kesinleşir. Tedavisi, uzun süreli benzatin penisilin (6 hafta-3 ay) ve kortikosteroidlerle yapılır (3-6 ay). Tedavi ile hastaların %50’sinde değişik oranlarda işitme kazanci gözlenir.
التهابات المتاهة بعد الولادة
النكاف
Kabakulak enfeksiyonunda işitme kaybı genellikle parotit evresinin sonuna doğru gelişir. On bin olgunun 5’inde işitme kaybı gözlenir. İşitme kaybı, olguların %80’inde ünilateraldir. İşitme kaybının şiddeti değişken olmakla birlikte, genellikle ileridir ve yüksek frekanslar daha fazla etkilenir. Tanıda boğaz ve beyin omurilik sıvısında virüs izolasyonu, PCR ve Ig ölçümleri kullanılır. Temporal kemik incelemelerinde şiddetli Corti organi ve stria vaskülaris harabiyeti ve bazal kivrimda Reissner membranının parsiyel kollapsı gözlenir.
مرض الحصبة
Kızamık aşısının klinik kullanıma girmesinden önce, çocukluk çağında görülen edinilmiş işitme kayıplarının %3 ila 10’unun nedeni kızamıktı. Kızamıkta labirent tutulumu tipik olarak döküntülü evrede, ani ve bilateral olarak görülür. Ünilateral tutulum nadir de olsa görülebilir. Yüksek frekanslar daha çok etkilenir. Olguların %70’inde kalorik yanıt azalmış veya kaybolmuş olabilir. Tanıda virüs izolasyonu, PCR veya Ig titrajı dışında, farenksten eksefoliye olan hücrelerde rubeola virüs antijeninin immünohistokimyasal olarak gösterilmesi de kullanılabilir.
في فحوصات العظم الصدغي، يلاحظ لدى هؤلاء المرضى تدمير السطور الوعائية، وخاصة التي تؤثر على الطية القاعدية، وسماكة وعدم انتظام الغشاء السقفي.
مرض الزهري
يحدث فقدان السمع الزهري المكتسب في المرحلتين الثانية (المبكرة) والثالثة (المتأخرة) من مرض الزهري. وفي كلتا الحالتين، يلاحظ فقدان السمع الثنائي، التدريجي، المتقلب، كما في الشكل الخلقي. في حين أن الأعراض الدهليزية تكون في حدها الأدنى في الشكل المكتسب المبكر، إلا أنها تكون بارزة في الشكل المتأخر وتحاكي مرض مينيير. التشخيص والعلاج يكونان كما هو مذكور في الشكل الخلقي.
عدوى الحماق النطاقي يتطور فقدان السمع الحسي العصبي الناجم عن عدوى الحماق النطاقي بسبب عدوى فيروسية كامنة (الهربس النطاقي الأذني)، وليس بسبب العدوى الأولية (جدري الماء). الهربس النطاقي الأذني (متلازمة رامزي هانت) يرجع إلى إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي الكامن في العقدة الركبية ويتميز بآفات حويصلية في القناة السمعية الخارجية والأذن، وألم في الأذن، وشلل العصب الوجهي. يظهر فقدان السمع الحسي العصبي في %6 من هؤلاء المرضى. قد تتضاءل أو تفقد الاستجابة لاختبار السعرات الحرارية. قد يختفي فقدان السمع وشلل الوجه خلال الأسابيع التالية. يتم استخدام العوامل المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير، فامسيكلوفير أو فالاسيكلوفير) والكورتيكوستيرويدات في علاجه.
التهاب السحايا الجرثومي
Menenjitli hastalarda bakteriler iç kulağa koklear akuaduktus veya internal akustik kanalın çevresindeki ufak açıklıklar yoluyla girer. Her yaş grubundan hastalar etkilense de, en çok etkilenen çocuklardır. Doğum sonrası gelişen işitme kayıplarının 1/3’ünden bakteriyel menenjitler sorumludur. İşitme kaybına en çok neden olan bakteri Streptococcus pneumoniae’ dir (%31), bunu Neisseriae meningitidis (%10.5) ve Haemophilus influenzae (%6) izler. İşitme kaybı menenjitin genellikle erken evrelerinde görülür, tek veya çift taraflı olabilir. Genellikle tüm frekanslar etkilenir ve işitme kaybı ileri düzeydedir. Kooperasyon güçlüğü olan küçük hastalarda İşitsel uyarılmış yanıt odyometrisi testi tanıda yardımcıdır. Tedavide, uygun antibiyotik tedavisinin yanında kokleadaki enflamasyonu azaltmak suretiyle işitme kaybını azalttığı gösterilmiş olan kortikosteroidlerin kullanılması önerilir.”
التهاب الأذن الوسطى القيحي شركات الوسائطالتهاب المتاهة
التهاب المتاهة هو المضاعفات الأكثر شيوعا لالتهاب الأذن الوسطى. يتجلى سريريا بطريقتين مختلفتين.
1. المصلية (مترجمة)
2. قيحية (قيحية، منتشرة)
يصل التهاب الأذن الوسطى القيحي في أغلب الأحيان إلى الأذن الداخلية من خلال تآكل العظام. المسار الآخر هو المسار المُشكل مسبقًا. "هذا هو الطريق الأكثر شيوعًا الذي يصل من خلاله التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد إلى المتاهة."
التهاب المتاهة المصلي
يظهر التهاب المتاهة المصلي بشكل شائع في المرضى الذين يصابون بالناسور بسبب الورم الكوليسترولي. تنخفض استجابة كلا النظامين للمحفزات. تحدث الأعراض الدهليزية قبل ظهور أعراض القوقعة. ويتميز بالدوار والغثيان والقيء وترنح ورأرأة. يتم توجيه الرأرأة العفوية دائمًا نحو الأذن المقابلة. يحدث فقدان السمع وخلل التنسج بسبب إصابة القوقعة الصناعية، خاصة عند الترددات العالية.
العلاج: في الحالات التي تتطور بشكل ثانوي إلى التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، يجب البدء بالبزل والعلاج بالمضادات الحيوية. في حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، يجب تنظيف بؤرة العدوى عن طريق استئصال الخشاء.
التهاب المتاهة القيحي
العوامل المسببة وطرق الانتشار التي تظهر في التهاب التيه المصلي صالحة أيضًا لالتهاب التيه القيحي، ويشكل التهاب التيه المصلي الخطوة الأولى لالتهاب التيه القيحي. الاستثناء الوحيد لهذه الحالة هو التهاب التيه الذي يتطور بشكل ثانوي لالتهاب السحايا، حيث يحدث التهاب التيه القيحي دون مرحلة التهاب التيه المصلي. تتأثر جميع أجزاء المتاهة.
الأعراض: على الرغم من أنها الأعراض التي تظهر في التهاب التيه المصلي، إلا أنها تظهر بعض الاختلافات.
1. الدوار والرأرأة والقيء تكون مفاجئة وشديدة.
2. مع ظهور الأعراض الدهليزية، يتطور فقدان السمع التام في القوقعة.
3. تختفي الأعراض الدهليزية خلال 3 إلى 5 أسابيع بمساعدة آليات التعويض. كلما كان المريض أصغر سنا، كلما كان التعويض أسرع.
4. يتم فقدان الاستجابة للسعرات الحرارية في الأذن المريضة.
5. لا توجد عودة في وظائف القوقعة والدهليزية.
العلاج: ينصح المرضى بالراحة المطلقة في الفراش، ويجب تطبيق العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج المضاد للدوار لقمع الأعراض الدهليزية لحمايتهم من المضاعفات التي قد تتطور بسبب الانتشار داخل الجمجمة.
ملخص
يمكن للكائنات الحية الدقيقة المختلفة أن تدخل المتاهة وتسبب الالتهابات. قد تكون هذه جزءًا من عدوى جهازية أو قد تتطور نتيجة لانتشار عدوى الهياكل المحيطة إلى المتاهة. الفترة المحيطة بالولادة التهابات المتاهة وأكثرها شيوعًا هي عدوى الفيروس المضخم للخلايا والحصبة الألمانية والزهري. تشمل حالات العدوى بعد الولادة النكاف والحصبة والزهري وعدوى الحماق النطاقي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب التهاب السحايا الجرثومي أيضًا التهاب التيه القيحي، مما يسبب فقدان السمع الحسي العصبي من جانب واحد أو ثنائي. بالمناسبة، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن التهاب التيه المصلي أو القيحي قد يتطور كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى القيحي.
