Последние инновации в области хирургической техники, лучевой и химиотерапии значительно повысили эффективность местного контроля злокачественных новообразований головы и шеи, как в первичном очаге, так и при их лимфатическом распространении. Однако положительные достижения в области местного контроля заболевания, к сожалению, не находят одинакового отражения на продолжительности жизни пациентов. Двумя основными причинами этой ситуации являются отдаленные метастазы и заболевание, которые усиливаются параллельно с успехом местного контроля. вторичные первичные опухоли Это одна из проблем.
Что такое вторичные первичные опухоли?
В то время как местные рецидивы и метастазы в основном влияют на краткосрочную выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи, в настоящее время показано, что вторичные первичные опухоли являются наиболее важным фактором, влияющим на долгосрочную выживаемость этих пациентов. Первая публикация, привлекающая внимание к важности вторичных первичных опухолей, была сделана Бильротом в 1889 году, за ней последовала публикация Уоррена и Гейтса, основанная на 1259 случаях, в 1932 году». Определение вторичной первичной карциномы, предложенное Уорреном и Гейтсом, до сих пор принято во всем мире. Соответственно, критериями, необходимыми для определения опухоли как вторичной первичной, являются следующие:
1. Злокачественность опухоли должна быть подтверждена гистологически.
2. Первичные и вторичные первичные опухоли должны быть четко разделены топографически, не должно быть подслизистого или внутриэпителиального распространения.
3. Следует установить, что вторая опухоль не является метастатической. вторичный первичные опухоли, описываются как одновременные (синхронные) или разновременные (метахронные) с точки зрения времени их возникновения. Синхронными считаются те, у которых диагностирована первая опухоль или в течение первых 6 мес после диагностики первой опухоли. Дифференцированные опухоли – это опухоли, диагностированные по крайней мере через 6 месяцев после диагностики первой опухоли. Есть также авторы, которые группируют опухоли, диагностированные одновременно с первой опухолью, в третью группу как симультанные опухоли.
ПАТОГЕНЕЗ
Для объяснения мультифокального развития карцином были предложены различные теории. Точка зрения на полевой рак, выдвинутая Слотером и др. в 1953 году, сегодня является наиболее общепринятой. Согласно этой точке зрения, эпителий верхних отделов пищеварительного тракта наряду со всеми дыхательными путями образует общую канцерогенную зону, где происходят анатомические и патологические изменения вследствие внешних воздействий, особенно курения и алкоголя. Предраковые изменения тканей могут начинаться более чем в одном очаге этой области, причем разные очаги рака могут возникать в разное время в зависимости от степени предраковых изменений.
Есть исследования, показывающие, что генетическая предрасположенность, а также внешние факторы являются очень важным фактором развития множественных раковых заболеваний. По мнению Фабера, одного из пионеров этой точки зрения, рак возникает в результате ступенчатых изменений тканей, развивающихся в течение длительного периода времени. Соответственно, существует три основных периода развития рака, определяемых как инициация, продвижение и прогрессирование. В начальном периоде происходит стойкое изменение фенотипа некоторых клеток-мишеней вследствие канцерогенных внешних факторов. В период роста эти клетки-мишени пролиферируют и образуют очаги пролиферации, подобные доброкачественной неоплазии.
Эти очаги затем либо снова превращаются в нормальную ткань, либо прогрессируют в сторону рака. В некоторых других исследованиях люди с генетическими нарушениями механизмов репарации ДНК вторичные первичные опухоли Было показано, что он развивается легче. Этот генетический дефицит можно выявить путем исследования чувствительности к мутагенам, таким как блеомицин. В заключение; Принято считать, что воздействие канцерогенных факторов окружающей среды и генетическая предрасположенность играют роль в развитии вторичных первичных заболеваний.
ЧАСТОТА
Literatürde baş boyun malignansilerindeki sekonder primer sıklığı olgu sayısı, izleme süresi ve coğrafik özelliklere bağlı olarak %2.4 ile %35 arasında değişmekle beraber, genel olarak %10-15 civarındadır. Sekonder tümörler histolojik olarak çoğunlukla skuamöz hücreli kanserlerdir. Metakron sekonder kanserler, senkronlara göre genellikle 3/2 oranında daha sıktır. Senkron tümörler daha çok oral kavite, larenks, farenks ve özofagusta, metakron olanlar ise daha çok akciğerde görülmektedir. İlk tümörün tanısı 60 yaşından önce konan olgularda sekonder tümör şansı daha çoktur. Sekonder tümörler en sık 60-70 yaş grubunda ortaya çıkmaktadır ve erkeklerde daha fazladır.
Ежегодно после диагностики первой опухоли вторичное первичное tümörler gelişme riski çeşitli serilerde %1.5 ile %6 arasında değişmektedir ve bu risk oranı seneler boyunca sabit kalmaktadır. 1920 Sekonder tümörler büyük sıklıkla üst solunum ve sindirim yolları epiteli ile akciğerlerde görülmektedir. Daha nadir olarak gastrointestinal sistem, ürogenital sistem, deri, tiroid bezi, iskelet sistemi ve diğer bölgelerde de ortaya çıkabilir. Sekonder primerlerin genel olarak %40-50 kadarı üst solunum ve sindirim yollarında yerleşim gösterir. Oral kavite, orofarenks ve hipofarenkste görülme sıklığı, larenkse göre daha fazladır. Değişik çalışmalarda akciğerlerdeki sekonder tümör oranı %10 ile 50 arasında değişmektedir.
Начальный размер опухоли, стадия, гистология и факторы узлового метастазирования и легкие вторичная опухоль Никакой связи не обнаружено между частотой Вторичные опухоли легких чаще всего представляют собой плоскоклеточный рак, реже аденокарциному и мелкоклеточный рак. Трудности в дифференциации поражения легких от метастазов или вторичной опухоли все еще сохраняются. Гистологические критерии важны для дифференциации. Признаки, подтверждающие вторичную опухоль, включают внутригрудное или эндобронхиальное поражение, возникающее спустя долгое время после первичной опухоли, а также отсутствие метастазов в шею. Кроме того, сообщается, что изолированные помутнения узлов легких, выявляемые рентгенологически, чаще всего являются вторичными первичными, а не метастазами. В последние годы исследования раковых клеток на молекулярном уровне позволили более четко различать метастатические и вторичные опухоли.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ОСОБЕННОСТЯМИ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ОПУХОЛИ
Расположение первой опухоли в области головы и шеи, вторичные первичные опухоли sıklığını etkileyen önemli bir faktör olarak görünmektedir. Sekiz yüz elli bir olguda yapılan bir çalışmada, sekonder primerler beş yıllık bir izleme süresi içinde en sık dil kökü kanserlerinde (%41), daha sonra sıklık sırasına göre piriform sinüs (%34), oral kavite (%27), larenks (%23) ve tonsil kanserlerinde (%15) ortaya çıkmıştır. İlk tümörün histolojisi ve diferensiyasyon derecesi, sekonder tümör sıklığını etkilememektedir.12 Ayrıca baş boyundaki ilk tümöre uygulanan tedavi şeklinin de (cerrahi ya da radyoterapi), sekonder tümör sıklığına etkisi yoktur.
«Рак гортани и полости рта являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями головы и шеи в нашей стране, как и во всем мире». Вторичные первичные опухоли при раке гортани часто возникают в легких и пищеводе. Хотя вероятность возникновения вторичных опухолей при опухолях ранней стадии (Т1-Т2) с высоким локальным и регионарным контролем гортани выше, чем при опухолях поздних стадий (Т3-Т4), степень дифференцировки опухоли не влияет на частоту вторичные опухоли.
Вероятность возникновения вторичных опухолей несколько выше при надсвязочных опухолях, чем при опухолях голосовой щели. С другой стороны, вторичные первичные опухоли в два раза чаще встречаются у пациентов, перенесших консервативную операцию по поводу рака гортани, по сравнению с теми, кто перенес тотальную ларингэктомию. При раке полости рта вторичные опухоли обычно наблюдаются в полости рта и ротоглотки. Сообщается, что при раке полости рта вероятность вторичного первичного в ротовой полости в 75 раз выше у мужчин и в 190 раз у женщин, чем в нормальной популяции, а вероятность вторичного первичного в пищеводе в 25 раз выше у мужчин. у мужчин и в 45 раз выше у женщин. При раке нижних отделов полости рта (дна полости рта, нижнего альвеолярного гребня и ретромолярного треугольника), которые более подвержены воздействию внешних факторов, таких как курение и алкоголь, вероятность вторичного первичного рака выше, чем в других отделах полости рта. полость.
При раке ротоглотки и гортаноглотки вторичные праймеры Чаще всего он развивается в полости рта и гортаринге, а при раке пищевода чаще всего развивается в верхних отделах пищеварительного тракта, особенно в гортаноглотке, ротоглотке и слизистой оболочке щек. С другой стороны, при раке легких часто встречаются вторичные раковые образования, локализующиеся в голове и шее, особенно в гортани.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ В УСЛОВИЯХ ВТОРИЧНО-ПЕРВИЧНОГО
Поскольку риск возникновения вторичных опухолей при злокачественных новообразованиях головы и шеи сохраняется с постоянной скоростью на протяжении многих лет, пациентов необходимо периодически наблюдать на протяжении всей жизни после диагностики и лечения первой опухоли. Рекомендации Американского онкологического общества (ACS) по этому вопросу заключаются в том, что пациентов следует проверять ежемесячно в течение первого года, каждые 2 месяца в течение второго года, каждые 3 месяца в течение третьего года и каждые 6 месяцев в течение оставшейся части их жизни. жизни. При наблюдении за больными важно обследовать область головы и шеи, где наиболее часто встречаются вторичные первичные опухоли.
С этой целью, помимо рутинного осмотра полости рта и горла, следует проводить непрямую и прямую ларингоскопию, ригидные и гибкие эндоскопические исследования полостей носа, носоглотки, ротоглотки и гортани. Есть также авторы, которые рекомендуют при периодических осмотрах в дополнение к рутинному панэндоскопическому исследованию, включающему эзофагоскопию и бронхоскопию, проводить абразивное цитологическое исследование пищевода. Однако в нашем отделении и во многих других центрах предпочтение отдается эзофагографии и селективной эндоскопии панэндоскопии с учетом симптоматики пациентов. Вторичные первичные опухоли Для оценки состояния легких, где она наиболее распространена, рекомендуется рентгенологическое обследование каждые 6 месяцев.
Этот мониторинг особенно важен при раке гортани, где чаще встречаются вторичные опухоли легких. В зависимости от имеющихся ресурсов радиологическое исследование может проводиться как обычная рентгенография или компьютерная томография, но сообщается, что компьютерная томография гораздо более чувствительна при раннем выявлении вторичных опухолей легких. Почти половина вторичных первичных опухолей, за исключением головы, шеи и легких, возникает в мочеполовой системе.
Поэтому жалобы пациентов по этому поводу следует тщательно оценивать во время последующего наблюдения. Существует множество исследований, изучающих значение биологических онкомаркеров (опухолевых маркеров) при наблюдении за пациентами со злокачественными новообразованиями головы и шеи в условиях вторично-первичных, однако на сегодняшний день маркера, доказавшего свою ценность, пока не найдено.
ЗАЩИТА
Вторичный у пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи первичная опухоль Чтобы уменьшить вероятность, особое внимание уделяется устранению канцерогенных внешних факторов, таких как курение, алкоголь, профессиональные и экологические раздражители, а также пользе химиопрофилактики с помощью производных ретиноида. Показано, что высокие дозы и длительное применение производных ретиноидов вызывают регресс предраковых поражений. Однако он имеет побочные эффекты, такие как сухость во рту, дисфагия, потеря веса и кахексия, а поражения часто рецидивируют после прекращения лечения.
ПРОГНОЗ
Baş boyun malignansilerinde sekonder primer varlığı, prognozu dramatik bir şekilde kötüleştirmektedir. Metakron tümörlerde prognoz senkronlara göre biraz daha iyidir.” Baş boyun yerleşimli sekonder tümörlerde 5 yıllık sağkalım şansının %20 civarında, özofagus ve akciğer yerleşiminde ise %5’in altında olduğu bildirilmektedir.10122 İlk tümörün tanı ve tedavisinden sonra periyodik olarak izlenen hastaların ortalama sağkalım şansı, ortaya çıkan semptomlarla kendiliğinden başvuranlara göre yaklaşık 2 kez daha fazladır.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Вторичные первичные опухоли günümüzde baş boyun malignansili hastalarda prognozu olumsuz yönde etkileyen önemli bir sorundur. Baş boyun malignansilerinde senkron ya da metakron olarak olguların %10-15’inde görülen sekonder primerler, en sık olarak yine baş boyun bölgesinde ve ikinci sıklıkla akcigerlerde ortaya çıkmaktadır. İlk tümörün tanısından sonra sekonder tümör olasılığının yıllarca sabit bir oranda sürmesi, baş boyun malignansili olguların ömür boyu periyodik izlenmelerini gerektirmektedir.
